LP dan Resume DBD (Demam Berdarah Dengue)

LAPORAN PENDAHULUAN

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI  RUANGAN

IGD RSUD Dr. H. M. ANWAR  MAKKATUTU

KABUPATEN BANTAENG

OLEH :

SAHRUL

14 CP 1073

S1 KEPERAWATAN

                  C 1  LAHAN                                           C 1 LAHAN

( Ns. SRIWAHYUNI S.Kep. )                  ( Ns. M. IMRAN JUM S.Kep. )

STIKES TANAWALI PERSADA

KAMPUS II BANTAENG

KONSEP DASAR MEDIS

A. PENGERTIAN

DHF (Dengue Haemorhagic Fever) atau DBD (Demam Berdarah Dengue) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti.

DBD adalah penyakit yang di sebebkan oleh virus dengue yang tergolong Arthoropod-borne virus genis flavivirus ,dan familii flaviviridae. DBD di tularkan melalui gigitan nyamuk dari genus aedes, terutama aedes aegypti atau aedes albopietus.(sutarjo us, 2015).

DBD adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh empat serotype virus dengue dan ditandai dengan empat gejalah klinisutama yaitu demam yang tinggi , manifestasi pendrahan hepatomigali dan tanda – tanda kegagalan sirkulasi sampai timbulnya renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagai akibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian (Taddaga kasse ,.2016).

B. ETIOLOGI

Demam Berdarah Dengue (DBD)  atau Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di tularkan nyamuk aedes aegypty yang telah tejangkit virus demam berdarh dengue. DBD di sebabkan oleh salah satu dari empat serotype virus yang berbeda antigen. Virus ini adalah kelompok flavivirus dan serotype adalah DEN-1, DEN -2, DEN -3, DEN -4, . Infeksi oleh salah satu jenis serotype ini akan memberikan kekebalan terhadap Haemorrhagic fever dapat mengalami infeksi empat kali seumur hidupnya (Nursalam. Dkk,. 2013).

C. PATOFISIOLOGI

Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan gejala karena viremia, seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemi ditenggorokan, timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin muncul pada system retikuloendotelial seperti pembesaran kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit.

Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan DF dan DHF ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamin dan serotonin serta aktivasi system kalikreain yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya volume plama, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan renjatan.

Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstravaskuler dibuktikan dengan ditemukannya cairan dalam rongga serosa, yaitu dalam rongga peritoneum, pleura dan perikard. Renjatan hipovolemik yang terjadi sebagai akibat kehilangan plasma, bila tidak segera teratasi akan terjadi anoxia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Sebab lain kematian pada DHF adalah perdarahan hebat. Perdarahan umumnya dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan kelainan fungsi trombosit.

Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh aktifasi system koagulasi.

D. MANIFESTASI KLINIS

1. Demam tinggi selama 5-7 hari
2. Perdarahan terutama perdarahan di bawah kulit
3. Anoreksia, mual dan muntah, diare, konstipasi
4. Sakit kepala
5. Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, nadi cepat dan lemah)
6. Hematuria, melena, epistaksis, hematemesis
7. Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar geteh bening.

E. KLASIFIKASI DBD

Derajat I    : Demam, uji torniqet positif, trombositopeni dan hemokonsentrasi 
Derajat II    : Perdarahan spontan di kulit 
Derajat III : Kegagalan sirkulasi (nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin lembab,  gelisah) 
Derajat IV   : Renjatan berat (denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat diukur)

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah

1. Trombosit menurun.
2. HB meningkat lebih 20 %
3. HT meningkat lebih 20 %
4. Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3
5. Protein darah rendah
6. Ureum PH bisa meningkat
7. NA dan CL rendah

Serology : HI (hemaglutination inhibition test).

1. Rontgen thorax : Efusi pleura.
2. Uji test tourniket (+)

G. PENATALAKSANAAN TERAPEUTIK

1. Tirah baring
2. Pemberian makanan lunak
3. Pemberian cairan melalui infuse
4. Pemberian cairan intra vena (biasanya ringer lactat, nacl) ringer lactate merupakan cairan intra vena yang paling sering digunakan , mengandung Na + 130 mEq/liter , K+ 4 mEq/liter, korekter basa 28 mEq/liter , Cl 109 mEq/liter dan Ca = 3 mEq/liter.
5. Pemberian obat-obatan : antibiotic, antipiretik Anti konvulsi jika terjadi kejang
6. Monitor tanda-tanda vital (Tekanan Darah, Suhu, Nadi, RR).
7. Monitor adanya tanda-tanda renjatan
8. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut
9. Periksa HB,HT, dan Trombosit setiap hari.
10. Minum banyak 1,5-2 liter/24 jam dengan air teh, gula atau susu.

H.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi dengue
2. Nyeri akut berhubungan dengan proses patologis penyakit
3. Resiko ganguan pemenuhan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan  kebutuhan oksigen
5. Kecemasan orang tua berhungan dengan kondisi anak

INTERVENSI

1.     Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi dengue 
       Tujuan  dan criteria hasil :

• Suhu tubuh normal
• Suhu tubuh antara 36-37
• Nyeri otot hilang

Itervensi

1.     Kaji suhu tubuh pasien

R/: Mengetahui peningkatan suhu tubuh memmudahkan intervensi

2.     Berikan kompres air hangat

R/: Mengurangi panas dengan pemindahan panas secara konduksi. Air hangat mengontrol pemindahan panas secara perlahan tanpa menyebabkan hipotermi atau mengigil

3.    Berikan atau anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari (sesuai tolernsi)

R/: Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi

4.     Anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat

R/: memberikan rasa nyaman dan pakaina yang tipis mudah menyerap keringata dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh

5.  Observasi intake dan autput , tanda vital (tekanan darah ,suhu ,nadi dan pernafasan).tiap 3 jam sekali atau sesuai indikasi

R/:mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolik dalam tubuh . Tanda vital adalah awal untuk mengetahui keadaan umum pasien.

6.     Kolaborasi pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program

R/: Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi . obat khususnya menurunkan suhu tubuh pasien

2.      Nyeri akut berhubungan dengan proses patologis penyakit 
        Tujuan dan kriteria hasil :

• Dapat mengontrol nyeri
• Mengetahui tingkat nyeri
• Ekspresi wajah rileks

Intervensi

1.     Lakukan pengkajian nyeri secara konperhensif

R/: Untuk mengethui nyeri yang di alami pasien sehingga perawat menentukan cara mengatasinya.

2.     Kaji factor-faktor yang memprngaruhi reaksi pasien terhadap nyeri

R/: Dengan mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi pada pasien terhadap nyeri nyeri

3.     Berikan posisi yang nyaman dan ciptakan suasana ruangan tenang

R/: Posisi nyaman dan situasi tenang dapat membuat perasaan yang nyaman pada pasien

4.     Berikan suasana gembira pada pasien

R/: Dengan suasana gembira, pasien dapat sedikit mengalihkan perhatiannya terhadap nyeri

5.     Berikan analgesic sesuai tife dan beratnya nyeri

R/: Obat analgesic dapat menekankan rasa nyeri

3. Resiko ganguan pemenuhan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun 

Tujuan  Criteria hasil : 

• Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi
• Tidak ada tanda tanda mal nutris
• Menunjukkn berat badan yang seimbang

Intervensi

1.     Kaji riwayat nutrisi , termasuk makanan yang di sukai

R/:Mengidentifikasi defesiensi menduga kemungkinan intervensi

2.     Timbang BB tiap hari (bila memungkinkan)

R/:mengawasi efektifitas intervensi

3.     Observasi dan catat masukan makanan pasien

R/:mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan komsusmsi makanan

4.     Berikan makanan sedikit tapi sering

R/:untuk mencengah distensi gaster

5.     Hindari makanan yang merangsang dan mengandung gas

R/:menurunkan distensi dan iritasi gaster

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan  kebutuhan oksigen 

Tujuan dan criteria hasil :

• Dapat berpatisipasi dalam aktivitas fisik
• Dapat melakukan aktivitas sehari-hari
• TTV normal

Intervensi

1.     Kaji hal-hal yang mampu dilakukan pasien

R/:mengetahui tingkat ketergantungan pasien dalam memenuhi kebutuhannya

2.     Bantu pasien memenuhi kebutuhan aktivitasnya sesuai dengan tingkat keterbatasan paasien

R/:Bantuan sangat di perlukan pada pasein pada saat kondisinya lemah dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari tanpa mengalami ketergantungan pada orang lain

3.     Beri penjelasan tentang hal-hal yang dapat membantu danmeningkatkan kekuatan fisik pasien

R/:dengan penjelasan ,pasien termotivasi untuk kooperatif selama perawatan terutama terhadap tindakan yang dapat meningkatkn kekuatan fisiknya.

4.     Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL pasien

R/:keluagra merupakan orang terdekat dengan pasien

5.     Jelaskan pada keluarga dan pasein tentang pentinya bedrest ditempat tidur.

R/: untuk mencegah terjadinya keadaan yang lebih parah

5. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi anak
    Tujuan dan criteria hasil :

• Ansietas berkurang
• Pasien melaporkan tidak ada manefestasi kecemasan secara fisik
• Tidak ada manefestasi perilaku akibat kecemasan

Intervensi

1.     Kaji dan dekumentasikan tingkat kecemasan pasien

R/:memudahkan intervensi

2.     Kaji mekanisme koping yang di gunakan pasien untuk mengatasi anseitas di masa lalu

R/: Mempertahankan mekanisme koping adaptif , meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas

3.   Melakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapakan pikiran dan perasaan

R/: pendektan dan motivasi membantu pasein untuk mengesternalisasikan kecemasan yang di rasakan

4.    Motivasi pasien untukmemfokuskan pada realita yang ada saat ini harapan-harapan yang positif terhadap terafy yang di jalani

R/:alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang di butuhkan untuk mengurangi kecemasan

5.  Berikan penguatan yang positif untuk menarasikan anseitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas

R/:menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirnya mampu mengatasi maslahnya dan member kenyakinan pada diri sendiri yang di buktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya.

            

DAFTAR PUSTAKA

Judith M. Wilkinson. & Nancy R. Ahern,(2012), Diagnosa Keperawatan Nanda NIC NOC, Jakarta, EGC

Nurarif, Amin Huda % Kusuma, Hardhi, (2013), Aplikasi Asuhan Keperawatan NANDA NIC-NOC, Jakarta, Medi Action Publishing.

Herdman, T. Heather. 2009. Diagnosa Keperawatan Nanda Internasional . EGC. Jakarta

Pasaribu, Syahril. 1992. Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara : Medan

Hendrayanto. 2004. Ilmu Penyakait Dalam : jilid 1 . Jakarta : FKUI

Doenges, EM. (2000), Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Alih Bahasa I Made Kariasa, dkk. (2001), Jakarta, EGC.

Prince, Sylvia Anderson, 2000.,

Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit ., Ed. 4, EGC, Jakarta.

eka dwi Puspita di 18.35

RESUME

PADA AN. “R” DENGAN

DBD (DEMAM BERDARAH DENGUE)

DI RUANGAN  IGD  RSUD Dr. H. M. ANWAR

MAKKATUTU  KABUPATEN BANTAENG

OLEH :

SAHRUL

14 CP 1073

S1 KEPERAWATAN

                  C 1  LAHAN                                               C 1 LAHAN

       ( Ns. SRIWAHYUNI S.Kep. )                       ( Ns. M. IMRAN JUM S.Kep. )

STIKES  TANAWALI  PERSADA

KAMPUS  II  BANTAENG

FORMAT  LAPORAN ANALISA KASUS

GAWAT DARURAT

(IGD)

1.      Identitas pasien

Nama               : An. R                                                Pekerjaan          : belum bekerja

Umur               : 9 tahun                                              NO .RM           : 10.58.82

Alamat             : Sungai Bialo                                    Tgl masuk         : 8-01-2018

Jenis kelamin   : Perempuan                                       Tgl Pengkajian : 8-01-2018

2.      Tindakan prahospital   :

3.      Triage

a.       Keluhan utama                  :  demam

b.      Riwayat keluhan utama    :  sudah lima hari demam dan sakit kepala.

c.       TTV           : TD   : 90/70 mmHg

   N      : 85

   S       : 38,2

   P       : 24

   SPo2 : 98

d.      BB : 20 kg             TB       : 130 cm

e.       Riwayat penyakit

Provocative           : nyeri timbul pada saat beraktivitas

Quality                  : nyeri seperti tertusuk tusuk

Region                   : sekitar kepala

Severity                 : skala 6 (sedang )

Timing                   : hilang timbul

4.      Pengkajian primer

Airway            : tidak ada sumbatan pada jalan nafas

Breathing        : tidak ada kelemahan menelan, batuk dan suara nafas tambahan

Circulation      : TD     : 90/70 mmHg

                           N      : 85×/menit

                           S       : 38,2

                           P       : 24×/menit

                           Spo2 : 98

Disability         : tingkat kesadaran baik (composmentis)

5.      Pengkajian sekunder

A                     : pasien tidak ada alergi makanan atau obat – obatan

M                     : pasien mengatakan tidak tahu nama obat dan dosis yang di berikan

P                      : pasien dan keluarga pasien mengatakan awalnya pasien hanya sakit kepala

L                      : keluaraga pasien mengtakan pasien pernah periksa kepuskesmas

E                      : pasien mengatakan kurang nafsu makan

6.      Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

• Leokosit
• Trombosit

7.      Terapi medikasi

• Paracetamol  200 mg/8jam/
• Trombovit 3 × 1

8.      Pengkajian sekunder

1.      Kepala 

• Inspeksi     : Bentuk kepala normal                                                           Kulit kepala Nampak bersih

•  Palpasi       : Tidak ada bejolan pada kepala 

2.      Rambut      : Rambut berwarna hitam

                           Rambut tidak rontok

3.      Mata

•  Inspeksi     : Mata simetris kiri dan kanan

• Palapsi       : Tidak terdapat benjolan pada adaerah mata

                                     Tidak ada nyeri tekan pada daerah mata

4.      Hidung                 

•  Inspeksi     : Simetris kiri dan kanan

                                      Tidak Nampak serumen

• Palpasi       : Tidak ada nyeri tekan pada hidung

5.      Dada

•  Inspeksi     : Simetris kiri dan kanan

• Palpasi       : Tidak terdapat benjolan pada dada

6.      Abdomen

• Inspeksi     : Abdomen simetris kiri dan kanan

• Palpasi       : Tidak adanyeri saat di tekan

7.      Ekstremitas

• Atas        : Akral atas tidak ada luka dan terpasang infus pada tangan kiri

• Bawah    : Nampak tidak ada luka benjolan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

INISIAL PASIEN     : AN. R                                                               RUANGAN  : IGD

NO RM                     : 105882

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
		TUJUAN & KRITERIA HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
1	2	3	4	5
1.	Hipertermi b/d prosedur infeksi dengue DS : Pasien mengatakan tubuhnya panas DO : Pasien Nampak mengigil Suhu : 38,2 c	Tujuan : Suhu tubuh normal KH :  Suhu tubuh antara 36-37  Nyeri  kepala hilang	1.Kaji suhu tubuh pasien 2.berikan kompres air hangat 3.anjurkan pasien untuk banyak minum 4.anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat 5.observasi intake dan output, TTV 6.penatalaksanaan pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program.	1.untuk mengetahui suhhu tubuh pasien dan dapat mempermudahkan intervensi 2.air hangat dapat mengontrol peerpindahan panas secara perlahan 3.untuk mengganti cairan tubuh yanga hilang 4.pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh 5.mendeteksi dini  kehilangan cairan serta mengetahui kehilangan cairan dan elektrolik dalam tubuh 6. pemberian cairan sangat penting bagi pasein dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khusus untuk menurunkan sushu tubuh pasien.
2.	Nyeri akut  b/d proses patologis penyakit DS : Pasien mengatakan kepalanya sakit DO : Pasien Nampak meringis	Tujuan :  Nyeri hilang atau berkurang KH : Pasien dapat mengontrol nyeri Mengetahui tingkat nyeri Ekspresi wajah rileks	1.lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif 2.kaji factor- factor yang mempengaruhi  reaksi pasien terhadap nyeri 3. berikan posisi yang nyaman dan ciptakan suasana ruangan tenang 4. berikan suasana gembira pada pasein 5. berikan analgesik sesuai tipe dan beratnya nyeri.	1.untuk mengetahui nyeri yang di alami pasien sehingga perawat menentukan cara mengatasinya 2.dengan mengetahui factor-faktor tersebut maka perawat dapat menentukan intervensi yang sesuai dengan masalah pasien. 3. posisi nyaman dan situasi tenang dapat membvuat perasaan yang nyaman pada pasien. 4. dengan suasana gembira pasien dapat sedikit mengalihkan perhatian terhadap nyeri. 5. obat analgesik dapat menekankan rasa nyeri.
3.	Intoleransi aktivitas b/d ketidak seimbangaan antara suplai dan kebutuhan oksigen.	Tujuan :  Dapat berpartisipasi dalam aktivitas fisik KH  :  Dapat melakukan aktivitas sehari-hari TTV normal	1.kaji hal-hal yang mampu dilakukan pasien 2.bantu pasien memenuhi kebutuhan aktivitasnya sesuai dengan tingkat keterbatasan pasien.  3.beri penjelasan tentang hal-hal yang dapat membantu dan meningkatkan kekuatan fisik pasien 4.libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL paasien 5.jelaskan pada keluarga dan pasien tentang pentingnys bedrestdi tempat tidur	1.mengetahui tingkat keterhgantungan pasien dalam memahami kebutuhannya. 2.bantuan sangat di perlukan pasien pada saat kondisinya lemah dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari tanpa mengalami ketergantungan pada orang lain. 3.dengan penjelasan pasien termotivasi untuk koperatif selama perawatan terutama terhadap tindakan yang dapat meningkatakan kekuatan fisiknya. 4. keluarga merupakan orang terdekat denagn pasien. 5.untuk mencegah terjadinya keadaan yang lebih parah.